求解大师：中医里的精气神到底怎么理解？

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‘精气神学说’起源于先秦时期，在西汉以后被“元气学说”所同化 ，在宋代进一步发展为理气论 。精气神学说是中医学中重要的理论基础
。

精
，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

气，是构成人体的基本物质 。

神 ，是人的精神、意识 、知觉
、运动等一切生命活动的集中表现和主宰者
。

精、气 、神三者
，中医称为三宝，认为它们是可分不可离的。

精 一
、精的基本概念 （一）精的哲学含义 中医学精、气 、血
、津液学说中精的概念 ，滥觞于中国古代哲学气一元论中的“精气说 ” 。在中国古代哲学思想发展史上
，在气的概念的演变过程中，以《管子》为代表将气范畴规定为精、精气 ，提出了精气说，认为精气是最细微而能变化的气
，是最细微的物质存在，是世界的本原 ，是生命的来源
。 《管子》精气说中的精 、精气与气一元论的气范畴的含义同义。精
、精气即是气
，是形成天地万物和人类的精微物质，是最细微的物质存在 。精气说是一种接近原子论的唯物主义思想
。 （二）精的医学含义 精（精气）在中医学上 ，其义有五： 1．精泛指构成人体和维持生命活动的基本物质。“夫精者
，身之本也
”（《素问·金匮真言论》） 。精包括先天之精和后天之精。禀受于父母，充实于水谷之精 ，而归藏于肾者
，谓之先天之精；由饮食物化生的精，称为水谷之精
。水谷之精输布到五脏六腑等组织器官 ，便称为五脏六腑之精。泛指之精又称为广义之精 。 2．精指生殖之精
，即先天之精
。系禀受于父母，与生俱来 ，为生育繁殖，构成人体的原始物质。“两神相搏
，合而成形，常先身生 ，是谓精”（《灵枢·决气》） 。生殖之精又称为狭义之精
。 3．精指脏腑之精
，即后天之精。脏腑之精来源于摄入的饮食物，通过脾胃的运化及脏腑的生理活动 ，化为精微
，并转输到五脏六腑，故称为五脏六腑之精 。 4．精是指精、血 、津、液的统称 ，“精有四：曰精也
，曰血也，曰津也 ，曰液也 ”（《读医随笔·气血精神论》）
。实为生命物质气
、．血、精 、津
、液的概称。 5．精指人体正气 。“邪气盛则实
，精气夺则虚
”（《素问·通评虚实论》），“邪气有微甚 ，故邪盛则实；正气有强弱，故精夺则虚”（《类经·疾病类》）
。 总之
，在中医学的精、气 、血
、津液学说中，精或称精气是一种有形的 ，多是液态的精微物质。其基本含义有广义和狭义之分 。广义的精
，泛指构成人体和维持生命活动的精微物质，包括精、血 、津
、液在内。狭义的精 ，指肾藏之精
，即生殖之精，是促进人体生长、发育和生殖功能的基本物质
。 二 、精的生成 人之精根源于先天而充养于后天 ，“人之始生
，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之养。非精血 ，无以充形体之基；非水谷
，无以成形体之壮 ”（《景岳全书·脾胃》） 。从精的来源言，则有先天与后天之分
。 （一）先天之精 人之始生 ，秉精血以成，借阴阳而赋命。父主阳施
，犹天雨露；母主阴受，若地资生 。男女媾精 ，胎孕乃成
。“一月为胞胎
，精气凝也；二月为胎形，始成胚也
”（《颅囟经》）。 所谓“人始生 ，先成精’’（《灵枢·经脉》）
，“精合而形始成，此形即精 ，精即形也”（《景岳全书·小儿补肾论》） 。父母生殖之精结合
，形成胚胎之时，便转化为胚胎自身之精 ，此既禀受于父母以构成脏腑组织的原始生命物质
。“胎成之后
，阳精之凝，尤仗阴气护养。故胎婴在腹 ，与母同呼吸，共安危 ”（《幼幼集成》） 。胚胎形成之后
，在女子胞中，直至胎儿发育成熟 ，全赖气血育养
。胞中气血为母体摄取的水谷之精而化生。因此
，先天之精，实际上包括原始生命物质 ，以及从母体所获得的各种营养物质
，主要秘藏于肾 。 （二）后天之精 胎儿月足离怀，出生之后 ，赖母乳以长气血
，生精神，益智慧。“妇人乳汁冲任气血所化’’（《景岳全书·妇人规下》）
。脾胃为水谷之海 ，气血之父。“水谷之精气为营
，悍气为卫，营卫丰盈 ，灌溉诸脏 。为人身充皮毛，肥腠理者
，气也；润皮肤，美颜色者 ，血也
。所以水谷素强者无病’’（《幼幼集成》）：“以人之禀赋言
，则先天强厚者多寿，先天薄弱者多夭。 后天培养者寿者更寿 ，后天斫削者夭者更夭’’（《景岳全书·先天后天论》）：脾胃为人生后天之根本
，人之既生赖水谷精微以养，脾胃强健 ，‘‘饮食增则津液旺
，自能充血生精也
”（《存存斋医话稿》） 。脾胃运化水谷之精微，输布到五脏六腑而成为五脏六腑之精 ，以维持脏的生理活动
，其盈者藏于肾中
。（i，肾者主水 ，受五脏六腑之精而藏之，是精藏于肾
，非精生于肾也。譬诸钱粮，虽储库中 ，然非库中出
，须补脾胃化源”（《程杏轩医案》） 。“肾者，主蛰 ，封藏之本
，精之处也’’（《素问·六节脏象论》）
。人体之精主要藏于肾中，虽有先天和后天之分 ，但“命门得先天之气也
，脾胃得后天之气也，是以水谷之精本赖先天为之主 ，而精血又必赖后天为之资 ”（《景岳全书·脾胃》）
，两者相互依存，相互促进 ，借以保持人体之精气充盈。 三
、精的功能 精是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，其生理功能如下 。 （一）繁衍生殖 生殖之精与生俱来
，为生命起源的原始物质，具有生殖以繁衍后代的作用
。这种具有生殖能力的精称之为天癸。男子二八天癸至 ，精气溢泻；女子二七而天癸至
，月事应时而下 。精盈而天癸至，则具有生殖能力。男女媾精 ，阴阳和调
，胎孕方成，故能有子而繁衍后代：俟至老年 ，精气衰微
，天癸竭而地道不通，则丧失了生殖繁衍能力
。由此可见 ，精是繁衍后代的物质基础
，肾精充足，则生殖能力强；肾精不足 ，就会影响生殖能力。故补肾填精是临床上治疗不育、不孕等生殖机能低下的重要方法 。 （二）生长发育 人之生始于精，由精而成形
，精是胚胎形成和发育的物质基础
。人出生之后，犹赖月精的充养 ，才能维持正常的生长发育。随着精气由盛而衰的变化
，人则从幼年而青年而壮年而步入老年，呈现出生长壮老已的生命运动规律；这是临床上补肾以治疗五软五迟等牛—长发育障碍和防治早衰的理论依据 。 （三）生髓化血 肾藏精 ，精生髓．脑为髓海
。故肾精充盛
，则脑髓充足而肢体行动灵活，耳目聪敏。精盈髓充则脑自健 ，脑健则能生智慧
，强意志，利耳目 ，轻身延年 。故防治老年性痴呆多从补肾益髓人手
。“肾生骨髓”（《素问·阴阳应象大论》）
，髓居骨中，骨赖髓以养。肾精充足 ，则骨髓充满，骨骼因得髓之滋养而坚固有力
，运动轻捷 。齿为骨之余，牙齿亦赖肾精生髓而充养 ，肾精充足则牙齿坚固而有光泽
。 精生髓
，髓可化血，“人之初生 ，必从精始……血即精之属也
，但精藏于肾，所蕴不多 ，而血富于冲
，所至皆是
”（《景岳全书·血证》）。精足则血充，故有精血同源之说 。临床上用血肉有情之品 ，补益精髓可以治疗血虚证。 （四）濡润脏腑 人以水谷为本
，受水谷之气以生：饮食经脾胃消化吸收，转化为精：水谷精微不断地输市到五脏六腑等全身各组织器官之中 ，起着滋养作用，维持人体的正常生理活动
。其剩余部分则归藏于肾
，储以备用：肾中所藏之精，既贮藏又输泄 ，如此生生不息。“肾者
，主受五脏六腑之精而藏之．故五脏盛乃能泄，是精藏于肾而非王于肾也 。五脏六腑之精 ，肾实藏而司其输泄
，输泄以时，则五脏六腑之精相续不绝”（《怡堂散记》）：中医有“久病必穷肾 ”之说 ，故疾病末期常补益肾之阴精以治
。 精 ⑴生殖之精
，包括男性之精及女性之卵。《灵枢·本神》：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神 。
”《素问·上古天真论》：“七八 ，肝气衰
，筋不能动，天癸竭 ，精少，肾脏衰
，形体皆极
。” 二指构成人体和维持生命活动的基本物质。《灵枢·决气》：“两神相搏，合而成形 ，常先身生
，是谓精 。 ”《灵枢·经脉》：“人始生，先成精 ，精成而脑髓生
。
”《素问·金匮真言论》：“夫精者
，身之本也。” ⑶构成万物的灵气 。《素问·阴阳应象大论》：“故天有精，地有形
。 ” 四专一；单纯。《素问·汤液醪醴论》：“夫病之始也 ，极微极精
，必先入结于皮肤 。
” ⑸通“晴”。爽朗 、清明
。《素问·四气调神大论》：“天明则日月不明，邪害空窍 ，阳气者闭塞
，地气者冒明，云雾不精 ，则上应白露不下。 ” ⑹水谷之精微 。《素问·经脉别论》：“食入于胃，散精于肝
，*气于筋
。
” ⑺新生之谓。《素问·八正神明论》：“月始生，则血气始精 ，卫气始行 。”杨上善注：“精者
，谓月初血气随月新生，故曰精
。 ” ⑻脏腑之精。《素问·大奇论》：“脉至如弦缕 ，是胞精予不足也
，病善言 。” ⑼指物质之纯净者
。《灵枢·邪气脏腑病形》：“其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛 ，其别气走于耳而为听。
”《灵枢·营气》：“谷入于胃
，乃传之肺，注溢于中 ，布散于外
，精专者行于经隧 。” ⑽振作、寤兴，精力充沛
。《灵枢·营卫生会》：“壮者之气血盛 ，其肌肉滑，气道通
，荣卫之行，不失其常 ，昼精而夜暝。 ” ⑾通“情
” 。情状。《灵枢·五音五味》：“圣人之通万物也
，若日月之光影，音声鼓响 ，闻其声而知其形
，其非夫子，孰能明万物之精
。” ⑿精审 ，审度。《素问·汤液醪醴论》：“开鬼门
，洁净府，精以时服 。 ”（“精以时服
” ，即审时而服
。） ⒀阴血
、精血。《素问·阴阳应象大论》：“精不足者
，补之以味 。” ⒁指心神
。《素问·经脉别论》：“惊而夺精，汗出于心。 ” ⒂通“清
” 。清楚、明白
。《灵枢·本神》：“魂伤则狂妄不精。” ⒃指日月五星 。《素问·五运行大论》：“形精之动 ，犹根本之与枝叶也
。 ” ⒄深入，用功深。《伤寒论·序》：“怪当今居世之士
，曾不留神医药，精究方术 。
” 精 妖怪,在神话体系,是动植物或天然物质,吸收日月光华,而经过漫长时期作后成精. 气是流动着的世界三元素“信息 ，能量
，物质”混合统一体 一 、气的基本概念 （一）气是构成宇宙的最基本物质。气在宇宙中有两种形态：1. 弥漫而剧烈运动的状态，由于细小
、弥散、加上不停的运动 ，难以直接察知
，故称“无形 ”
。2. 凝聚状态，细小而弥散的气 ，集中凝聚在一起
，就成为看得见，摸得着的实体 ，故称“有形”。 （二）气是构成人体的最基本物质 。 （三）气是维持人体生命活动的最基本物质
。 二 、气的生成 （一）先天精气：来自父母。脏府定位在肾（命门） 。 （二）后天水谷之气：乃消化吸收之物质
。脏府定位在脾胃。 （三）清气：呼吸而入 。脏府定位在肺
。 三
、气的运动和运动形式 （一）气的运动中医称为〃气机〃。 （二）有升、降 、出
、入四种运动形式 。 （三）气在不同脏府则有不同表现形式
。 （四）气流布全身各处
，走到脏腑就叫脏腑之气，至血脉内外则称营卫之气 ，至经络则称经络之气等。 四、气的生理功能 （一）推动作用； （二）温煦作用； （三）固摄作用； （四）防御作用； （五）气化作用 。 五 、气的种类——依气的来源作标准划分： （一）元气：是人体中最基本
、主要之气。乃由肾中精气、脾胃水谷之气 及肺中清气 所组成，分布于全身各处
。 （二）宗气：由清气及谷气相合而成
，以贯心脉而司呼吸。 （三）营气：谷气之精专部分 。旨在化生血液 、营养全身
。其运行路径有二：1.十二经脉（精专营气）；2.任督,阳跷,阴跷。 （四）卫气：水谷之悍气也 。所以温分肉、充皮肤
、肥腠理、司开阖
。 （五）脏腑经络之气：和全身的气一样。是精气清气 、水谷之气经肺
、脾、肾共同作用而化生 。可转化为推动和维持脏腑经络进行生理活动的能量；并可更新充实脏府经络的组织结构 、并生成五脏六腑之精而贮存
。 人有三宝：精气神！头上三尺有神明。不知凝神，坐到老死！仙师传下真口诀 ，只要凝神入气穴． “神
”通常是作为人体生命活动现象的总称而出现的
，它包括了在大脑的精神
、意识思维活动，以及脏腑、经络 、营卫
、气血、津液等全部机体活动功能和外在表现 。“神”的生成主要以先天之精为基础 ，以后天的精气为补养培育而成
。所以“神 ”的盛衰与精 、气的盈亏密不可分。只有作为生命物质要素的精气充足
，作为生命活动功能外在表现的“神
”才可能旺盛 。至于“神”的生理功能，医学认为主要体现在它是人体生命活动的主宰上。人的整个机体 ，从大脑到内脏
，从五官七窍到经络
、气血、精 、津液，以至肢体的活动 ，都无一不是依赖“神 ”作为维持其正常动转的内在活力
。

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